Tratamiento del hipoparatiroidismo postquirúrgico permanente, servicio endocrinología, Centro Médico Nacional 20 de noviembre, México 2020 / Permanent post-surgical hypoparathyroidism treatment response, outpatient consultation Endocrinology Service, ISSSTE, 2020

El hipoparatiroidismo postquirúrgico se caracteriza por hipocalcemia, hiperfosfatemia, e hipercalciuria, secundarios a concentraciones bajas de la hormona paratiroidea. La prevalencia en Estados Unidos es 23-37 casos/100.000 años-persona. Tras la cirugía de cuello ocurre como complicación en 78% de los casos; 75% resuelve espontáneamente en los primeros 6 meses y en el 25% restante es permanente. El tratamiento requiere administrar calcio oral y análogos de vitamina D (calcitriol y alfacalcidol) de forma crónica; en casos complicados se puede emplear calcio intravenoso en el postquirúrgico inmediato y mediato; algunos pacientes no responden a la terapia estándar. Objetivo: describir las características clínicas y la respuesta al tratamiento médico en pacientes con hipoparatiroidismo postquirúrgico permanente. Material y métodos: estudio descriptivo, transversal, con componente analítico mediante revisión de expedientes clínicos de pacientes que asistieron a la consulta externa del Servicio de Endocrinología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre; universo 88 expedientes, muestra por conveniencia 55 expedientes. Resultados: 35(63.6%) pacientes alcanzaron control óptimo de tratamiento a dosis de calcio elemental de 5.7-9.79g/24h (p= 0.0001 chi cuadrado), mostrando calcio sérico promedio 8.36 0.55 mg/dl y calcitriol con mediana de 0.5µg/24 h. 15(27.2%) pacientes presentaron efectos secundarios al uso de calcio oral, 3 de ellos requirieron manejo con Hormona Paratiroidea Recombinante Humana para alcanzar control óptimo. Conclusión: el calcio elemental por vía oral continúa siendo la piedra angular en el tratamiento del hipoparatiroidismo post quirúrgico permanente, con pocos efectos adversos. Se recomiendan más estudios aleatorizados para identificar las características de los pacientes candidatos al manejo con Hormona Paratiroidea Recombinante Humana...(AU)

Arteriolopatía urémica calcificante: presentación de caso clínico con manejo médico conservador / Calcific uremic arteriolopathy: presentation of a clinical case with conservative medical management

Antecedentes: La arteriolopatia calcificante urémica o calcifilaxis es un síndrome raro, potencialmente mortal, que afec-ta casi en exclusiva a pacientes con insuficiencia renal y diálisis, caracterizado por calcificación vascular de arterias de pequeño y mediano calibre, con posterior proliferación, fibrosis y trombosis que conducen finalmente a necrosis y úlceras cutáneas. Se asocia con la enfermedad renal crónica terminal y trasplante renal, con preva-lencia de 1-4% de los pacientes con insuficiencia renal crónica. El tratamiento es especializado a base de cámara hiperbárica y para-tiroidectomía para inducir curación. Descripción del caso clínico: Femenina de 42 años, captada en la consulta externa de nefrología en el Instituto Hondureño de Seguridad Social en el año 2017, con antecedente de hipertensión arterial y nefropatía crónica, sometida a trasplante renal en 1998 el cual fue fallido, posteriormente en pro-grama de hemodiálisis y manejo conservador desde el año 2005. La paciente desarrolló lesiones equimóticas en tronco y úlceras en sitios de nódulos subcutáneos que se sobreinfectaron, desarrollan-do signos de respuesta inflamatoria sistémica. Los exámenes de laboratorio mostraron hiperfosfatemia, paratohormona 3518 pg/ml, producto calcio-fósforo 73.5. Ante la falta de manejo quirúrgico (pa-ratiroidectomía) y cámara hiperbárica en la institución, en el 2017 se estableció tratamiento conservador a base de antibióticos, analgési-cos, y hemodiálisis diarias, con lo que presentó mejoría del cuadro clínico; sin embargo, sin resolución de su cuadro de base de la calci-filaxis. Conclusión: El manejo conservador en el caso de pacientes con calcifilaxis es una opción de tratamiento disponible con buena respuesta en pacientes con seguimiento estrecho...(AU)

Parálisis periódica hipopotasémica familiar, Instituto Hondureño de Seguridad Social / Family Hypokalemic Periodic Paralysis, Social Security Institute of Honduras, Internal Medicine Service

La parálisis periódica hipopotasémica , es una enfermedad congénita autosómica dominante; predomina en sexo masculino, con concentraciones sanguíneas de potasio bajas. Objetivo: identificar la parálisis hipopotasémica familiar como un reto clínico para el diagnóstico y tratamiento del paciente. Presentación del caso clínico: masculino, en la tercera década de la vida; sin antecedentes personales, se presenta a emergencia con tetraparesia que inicia en manos, de distal a proximal, con posterior dificultad para la deambulación. Antecedentes familiares de su madre y hermana que habían padecido cuadro similar; exámenes de laboratorio: química sanguínea, Creatin fosfocinasa 1 481, Transaminasa glutámica oxaloacetica 46 U/L, Transaminasa glutámica pirúvica 36 U/L, Sodio 143 mg/dl, Potasio 2.6 mg/dl, Calcio 9.3 mg/dl. Tratamiento al ingreso 40 mEq de cloruro de potasio y 250 cc de solución salina normal 0.9%. Se realizó prueba terapéutica con cloruro de potasio y ver recuperación progresiva de la fuerza muscular, pruebas tiroideas descartan otras causas. Conclusión: la parálisis hipopotasémica se ha vuelto un diagnóstico poco sospechado en el ingreso de pacientes con tetraparesia, aunque el tratamiento rápidamente instaurado puede mejorar los síntomas y permite un estudio posterior de la etiología...(AU)

Síndrome de Ramsay Hunt tipo II en mujer mayor de 90 años / Ramsay Hunt Syndrome type II in women older than 90 years of age

El Síndrome de Ramsay Hunt o Herpes Zóster Ótico, se define por la asociación de parálisis facial periférica con la presencia de erupción eritemato-vesicular en el oído externo, por el virus de la Varicela-Herpes Zóster. Objetivo: Establecer la evolución de la reactivación del virus de la varicela en personas mayores de 90 años. Presentación del Caso clínico: paciente femenina de 91 años, con antecedente de artritis reumatoide e hipertensión arterial no controlada; inicia con erupción maculo papular en hemicara izquierda que evoluciona a vesículas, acompañada de fiebre y mal estado general; concomitante presenta otalgia. Es ingresada por el servicio de Medicina Interna al Hospital Escuela Universitario donde se instaura tratamiento: Aciclovir 500mg intravenoso cada 8 horas, Pregabalina 1 cápsula vía oral cada 12 horas y Prednisona 50mg vía oral cada día, con buena respuesta terapéutica; se da de alta con mejoría de sus síntomas y resolución de lesiones faciales. Conclusión: Para la aparición del síndrome de Ramsay Hunt II en esta paciente, el principal factor de riesgo fue la edad; su evolución fue favorable y sin secuelas al instaurarse el tratamiento en forma oportuna...(AU)

Anemia en adultos mayores que asistieron a consulta externa del Hospital General San Felipe / Anemia in elderly attending outpatient area of Hospital General San Felipe

La anemia es una alteración común en los ancianos;dos tercios de los casos es por deficiencia nutricional. Según la Organización Mundial de la Salud: Los valores de hemoglobina para determinar anemia es igual o menor a 12 g/dL para mujeres y 13 g/dL en hombres. Objetivo: establecer la prevalencia de anemia en los adultos mayores, características sociodemográficas,manifestaciones clínicas y el manejo que se estableció a los pacientes que asistieron a consulta externa del Hospital General San Felipe, en el periodo de enero a mayo de2014. Material y Métodos: diseño descriptivo retrospectivo. Universo; 3,828 expedientes clínicos de adultos mayores. Muestra; 48 expedientes clínicos de adultos mayores de 60 años con anemia que asistieron a la consulta externa y cumplían con los criterios de inclusión. Se realizó la revisión sistemática de expedientes clínicos disponibles con información completa y se descartaron 54 expedientes incompletos. Se utilizó un formulario como instrumento de recolección de datos. Resultados: la mayoría de los pacientes en estudio eran del sexo femenino 73%, de procedencia rural 56%, con edades comprendidas entre los 60-80 años 69%, peso promedio al momento de la consulta entre 35-55 kg; el grado de escolaridad no fue consignado en la mayoría de los expedientes. La patología de base de mayor frecuencia fue hipertensión arterial. Las manifestaciones clínicas de anemia por orden de frecuencia fueron: palidez generalizada, astenia, mareos y anorexia. Los hábitos tóxicos prevalentes: consumo de café, alcohol y tabaco. Las patologías asociadas fueron la desnutrición 25(52%), hipertensión arterial crónica 23(47.9%), ulcera péptica 13(27%) y parasitismo 13(27%). Conclusiones: el estudio mostró la presencia de anemia en el adulto mayor; esta es frecuente en este tipo de población. Existen factores nutricionales y otras enfermedades que la agravano la producen. El tratamiento oportuno, así como, el control a nivel de consulta externa...(AU)

Prevalencia de demencia y factores asociados en adultos mayores, Aldea Tablones Arriba, Municipio de Yusguare, Choluteca, mayo 2010 – 2011 / Prevalence of Dementia and Associated Factors in Older Adults, Village

Las demencias son un grupo de enfermedades neurológicas y psiquiátricas; que se presentan en adultos mayores sin respetar edad, sexo, y nivel socioeconómico. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), afectan a un billón de personas en el mundo. Presentan una prevalencia de 6.5 en el Continente Americano, y en América Latina hasta de 7.0. Objetivo: Determinar la prevalencia de demencia y la situación general de salud del adulto mayor en la Comunidad de Tablones Arriba, Municipio de Yusguare, Choluteca. Metodología; Diseño: descriptivo-transversal, Universo: 110 adultos mayores; Muestra: 50 adultos de 60 años, Muestreo: probabilístico al azar estratificado; para la recolección de la información se utilizó una encuesta que constó de 32 preguntas, de las cuales 13 eran preguntas cerradas y 19 preguntas abiertas; la encuesta dividida en las siguientes secciones: Datos generales y datos socio demográficos, antecedentes médicos que se enfocaron en condiciones médicas relevantes actuales y pasadas, una lista actual de medicamentos, historia familiar, examen físico dirigido (antropometría, presión arterial, agudeza visual, evaluación cardiovascular y neurológica) y resultados de laboratorio. La encuesta fue validada en una muestra de 6 adultos mayores de 60 años y previo consentimiento informado; aplicada por medio de una entrevista. Se les realizó un examen físico completo, una evaluación cognitiva funcional corta que incluyó instrumentos estandarizados: MMSE, Test de Folstein, Test del Quetzal (adaptación al Lempira), Escala de Depresión Geriátrica, test de Yesavage, y mini-escala de Estado Nutricional de la Organización Mundial de la Salud. Se utilizaron los criterios de Estratificación de Riesgo Cardiovascular Framingham. El procesamiento de datos se realizó con el programa Epi-info 3.3 (versión Windows) y SPSS 17.0; se utilizó un análisis univariado para la estimación de prevalencia...